ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012г.

ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012г.
ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012г.

Общее число ВИЧ-инфицированных россиян, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2012 г., составило 720 014 человек (по предвари тельным данным, сообщенным территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД на 1 марта 2013 г.), в том числе 6 411 детей в возрасте до 15 лет.

В течение 2012 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации увеличилось на 10,7% (рисунок 1). Всего сообщено о смерти 102 151 инфицированных ВИЧ. Однако в Федеральный центр СПИД поступили данные не из всех субъектов Российской Федерации.

По данным формы мониторинга приоритетного национального проекта «Здоровье» Роспотребнадзора умерло существенно больше больных: 129 917 на 31 декабря 2012 г. Число умерших растет, по данным формы мониторинга приоритетного национального проекта «Здоровье» Роспотребнадзора в 2012 г. умерло на 11,4% больше инфицированных ВИЧ (20 511), чем в 2011 г. (18 414).

 

Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 1987 по 2012 гг.

в Кумулятивное число умерших ■Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших

За весь период наблюдения с 1985 г. в стране было выявлено 18 086 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан. Среди иностранных граждан в Российской Федерации доминируют граждане Украины (5573 инфицированных ВИЧ), Узбекистана (3565), Таджикистана (1327), Грузии (1040), Молдовы (831). За 2012 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено (по предварительным данным) о 69 849 новых случаях ВИЧ-инфекции, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 12,0% больше чем в 2011 г. (в 2011 г. было сообщено о 62 384, 2010 г. — 58 298, 2009 г. — 58 186, 2008 г. — 54 476 новых случаев). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по предварительным данным 6 2012 г. составила 48,8 на 100 тыс. населения. В 2012 г. из г. Москвы, сведения о выявлении новых случаев ВИЧ-инфекции в Федеральный центр СПИД не поступали, в связи с этим были использованы соответствующие данные формы мониторинга ПНП Здоровье Роспотребнадзора.

 

В 2012 г. по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали Кемеровская (зарегистрировано 217,8 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская (134,4), Иркутская (132,3), Самарская (112,8), Новосибирская (101,5) области, Ханты-Мансийский автономный округ (99,3), Курганская (95,8), Тюменская область (95,6), Пермский край (91,6), Челябинская (79,2), Оренбургская области (78,9), Алтайский край (76,0), Ульяновская область (74,7), Красноярский край (68,9), Новгородская (64,5), Ленинградская (62,2) области, Республика Башкортостан (59,5), Тверская (55,8), Ивановская (55,1), Нижегородская (54,3) области, г. Санкт-Петербург (53,5), Республика Бурятия (49,4). Пораженность ВИЧ-инфекцией по предварительным данным на 31.12.2012 г. составляла 433,8 на 100 тыс. населения России. Среди населения Российской Федерации в возрасте 15-49 лет 0,8% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась среди молодых мужчин в возрастной группе 30-34 года, в которой официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных.

 

Среди женщин в возрасте 25-34 года 1,2% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, но распространенность инфекции неравномерна. Пораженность более 0,3% зарегистрирована в 30 наиболее крупных, промышленно развитых регионах страны, где проживает 55,8% населения. На 31 декабря 2012 года к наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская (зарегистрировано 1478,8 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Самарская (1369,9), Свердловская (1172,0), Ленинградская (1117,1), Оренбургская (1049,9) области, Санкт-Петербург (1003,2), Ханты-Мансийский автономный округ (955,8), Кемеровская (921,5), Тюменская (791,8), Челябинская (762,8), Ульяновская (752,2) области, Пермский край (607,5), Тверская область (571,8), Алтайский край (563,0), Ивановская (551,2), Калининградская (547,1), Новосибирская (545,2), Московская (503,3), Мурманская (479,3) области и Красноярский край (473,5). В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов, а в последние годы инфекция активно распространяется среди основной популяции.

 

Объемы обследования на ВИЧ в стране в 2012 г. оставались масштабными. В 2012 г. (согласно предварительным данным формы №4 федерального государственного статистического наблюдения) количество протестированных на АТ к ВИЧ в стране составило 26 049 194 граждан Российской Федерации (18,2% от населения), что на 5,3% больше, чем в 2011 г. — 24 734 075. Кроме того в 2012 г. были обследованы на ВИЧ 1,2 млн. образцов крови иностранных граждан. При этом, увеличилось число обследованных среди потребителей наркотиков (на 2,8%), беременных (на 4,4%), обследованных по клиническим показаниям (на 4,2%), медработников (на 16,0%), прочих (на 10,5%), и обследованных при проведении эпидемиологического расследования (на 23,1%). Среди МСМ было обследовано на 13,9% меньше, чем в 2011 г., среди заключенных — на 4,8%, среди больных вензаболеваниями — на 2,5%, среди доноров — на 2,7%. В 2012 г. количество выявленных положительных в ИБ в стране выросло на 13,1% (в 2012 г. было впервые выявлено 92 894, в 2011 г. — 82 139), в том числе среди ПИН рост составил 7,9%, среди МСМ выросло на 18,2%, среди больных вензаболеваниями — на 6,5%, заключенных — на 17,1%, беременных — на 11,4%, медработников — на 16,0%. В 2012 г. уменьшилось только количество выявленных среди доноров (на 0,8%), во всех остальных группах населения в 2012 г. наблюдался рост числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции. В последние годы существенно снизилась доля подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции (в 2000 т. на эту группу приходилось 24,7%, в 2012 г. — 1,5%). В этой возрастной группе произошло и снижение абсолютного числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 20,5 раз. Это может быть связано как с эффектом профилактических программ по ВИЧ-инфекции, проводимых в учебных заведениях страны, так и увеличением возраста, когда начинает практиковаться рискованное поведение. Однако основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции обеспечивается за счет возрастных групп 30-40 лет (44,2% от новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г.) и 20-30 лет (35,3%). Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости разработки методологии и расширения профилактических программ, в том числе на рабочих местах. Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладали мужчины (63,8%). С 2002 года отмечается увеличение пропорции женщин. В 2004-2012 годах 41-43%) новых случаев инфицирования ВИЧ были зарегистрированы среди женщин. К 31 декабря 2012 г. в России было зарегистрировано 260 тысяч инфицированных ВИЧ женщин. Среди всех беременных женщин в Российской Федерации в 2011 г. пораженность ВИЧ-инфекцией составила 0,62% ‘, тогда как в 2003 г. она была в два раза меньше (0,3%). Это означает, что в соответствии с классификацией ВОЗ в стране эпидемия находилась в концентрированной стадии.

 

В 34 регионах страны в 2011 г. пораженность ВИЧ среди беременных составила более 0,5%, а в 9 субъектах федерации — более 1%. На 9 наиболее пораженных территориях (таб. 1) эпидемия ВИЧ-инфекции может быть отнесена к генерализованной стадии.

Субъекты РФ, имевшие в 2011 г. наиболее высокую пораженность ВИЧ-инфекцией среди беременных женщин.

 

Субъект федерации

Пораженность ВИЧ среди беременных

Субъект федерации

Пораженность ВИЧ среди беременных

1. Самарская область

2,2%

19. Московская область

0,7%

2. Свердловская область

1,8%

20. Саратовская область

0,7%

3. Ленинградская область

1,7%

21. Курганская область

0,7%

4. Ульяновская область

1,7%

22. Тульская область

0,6%

5. Ханты-Мансийский АО

1,3%

23. г. Москва

0,6%

6. Кемеровская область

1,3%

24. Волгоградская область

0,6%

7. Новосибирская область

1,3%

25. Удмуртская Республика

0,6%

8. Тверская область

1,1%

26. Тюменская область

0,6%

9. Оренбургская область

1,1%

27. Республика Бурятия

0,6%

10. Ивановская область

0,9%

28. Иркутская область

0,6%

11. г. Санкт-Петербург

0,9%

29. Костромская область

0,5%

12. Пермский край

0,9%

30. Рязанская область

0,5%

13. Омская область

0,9%

31. Новгородская область

0,5%

14. Калининградская область

0,8%

32. Республика Башкортостан

0,5%

15. Мурманская область

0,8%

33. Республика Татарстан

0,5%

16. Челябинская область

0,8%

34. Нижегородская область

0,5%

17. Алтайский край

0,8%

18. Томская область

0,8%

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

0,6%

 

 

У наибольшей части ВИЧ-позитивных в стране уже более 16 лет основным фактором риска заражения является употребление наркотиков нестерильным инструментарием (56,4% -среди выявленных в 2012 г.). Наркотический путь распространения ВИЧ-инфекции тесно связан с половым, что подтверждается исследованиями, проведенными в рамках приоритетного национального проекта в 2007-2009 гг. Так от 15 до 50% потребителей внутривенных наркотиков женского пола были вовлечены в оказание сексуальных услуг. Значительное количество женщин в стране инфицируется при половых контактах с потребителями наркотиков, в том числе являвшихся их постоянными половыми партнерами или супругами. Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения, были указаны у 41,7% впервые выявленных в 2012 г. ВИЧ-позитивных и отмечается его постоянный рост (2010 г. — 38,9%, 2008 г. — 35,1%).

В последние 2 года быстро растет число ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами. В 2012 году впервые были зарегистрированы случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи взрослым. Продолжают регистрироваться случаи подозрения на внутрибольничное инфицирование ВИЧ детей, родители которых не являются носителями вируса иммунодефицита человека.

Следует отметить, что в 2012 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (66,8% новых случаев), тогда как мужчины — при внутривенном введении наркотиков (71,6%). С 2002 года в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины.

1  Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, показатель рассчитан на основании данных, представленных в формах федерального государственного статистического наблюдения России №13, №32, №61, 2006 -2011 гг.

Наиболее пораженными группами населения в стране являются потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, заключенные и МСМ. Распространенность ВИЧ-инфекции в отчетный период в различных городах страны колебалась среди работниц коммерческого секса от 3,8% до 11,6% , среди потребителей инъекционных наркотиков — от 6,4% до 58,5%, среди мужчин имеющих секс с мужчинами от 5,2% до 14,8%, среди заключенных в России она составляла 7,3% в 2011 г. В последние годы быстро наращивала темпы программа лечения больных ВИЧ-инфекцией в стране.

В 2012 г. в стране получали антиретровирусную терапию 125 623 инфицированных ВИЧ. Феминизация эпидемии ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии к концу 2012 г. ВИЧ-инфицированными женщинами было рождено более 97 тысяч детей, в том числе более 35 тыс. за 2010-2012 гг. Самое пристальное внимание в рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.

В результате проводимой организационной и методической работы за последние четыре года показатели охвата химиопрофилактикой женщин выросли во время беременности с 66,8% в 2005 до 86,9% в 2012 г., в родах с 86,0% в 2005 до 93,8% в 2012 г. и новорожденных с 94,0% в 2005 г. до 98,7% в 2012 г. В 2012 году полный трехэтапный курс профилактики прошли 85,6% пар мать-ребенок (в 2005 г. — 57%). В результате проводимой работы доля детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, ежегодно снижается, но достижение цели «0» в отношении заражения детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей по-прежнему недостижимо. За весь период наблюдения от матерей были инфицированы ВИЧ 5957 детей.

 

Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации все еще выше потенциально достижимого уровня. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за весь период наблюдения к концу 2012 года снизилась до 8,0%.

 

Согласно расчетным данным, полученным по исходной методологии «Spectrum» Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД, вероятно, заразились ВИЧ 4% детей рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в 2010 г. и 5% — в 2011 г. В последние годы реализация государственных, международных и общественных инициатив, направленных на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции позволила сохранить жизнь более 120 тысячам инфицированных ВИЧ в стране, предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией 92 тысяч детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей, и значительного количества как представителей уязвимых групп населения, так и общей популяции.

 

Эти достижения явились следствием существенного увеличения финансирования отдельных направлений противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции и реализации программ приоритетного национального проекта «Здоровье», международных и региональных программ по профилактике ВИЧ-инфекции, позволивших обеспечить доступ к тестированию на ВИЧ для населения, антиретровирусной терапии, в том числе проводимой с целью профилактики у беременных женщин, для инфицированных ВИЧ в стране, а так же доступ к комплексным профилактическим услугам по ВИЧ-инфекции в отдельных городах субъектов Российской Федерации. Наряду с отдельными успехами, необходимо констатировать сохранение проблем, требующих принятия незамедлительных решений.

Среди основных проблем в организации мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации:

• отсутствие государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации;

• дефицит финансового обеспечения системы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции, не позволяющий осуществлять адекватные профилактические мероприятия среди населения и оказывать качественную медицинскую помощь больным, особенно в части касающейся диагностических исследований для инфицированных ВИЧ, в соответствии со стандартами;

• смещение акцента с профилактической работы на амбулаторную и стационарную медицинскую помощь инфицированным ВИЧ, отсутствие преемственности на разных этапах медицинской помощи этой категории больных;

• снижение охвата мероприятиями по профилактике ВИЧ-инфекции среди представителей уязвимых групп;

• дефицит медицинских кадров в субъектах Российской Федерации и необходимость повышения профессионального уровня медицинских работников. Основной причиной роста эпидемии является то, что охват профилактическими программами как уязвимых групп (наркопотребители, секс-работники и мужчины, имеющие секс с мужчинами), так и общего населения в стране остается экстремально низким.

Большинство программ по профилактике ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых группах населения, успешно осуществлявшиеся в предыдущие годы, были практически свернуты в 2012 г., а профилактические мероприятия, проводимые среди общей популяции населения и основывающиеся исключительно на пропаганде здорового образа жизни, малоэффективны для указанных групп населения. Больше всего в отчетный период пострадали программы, направленные на профилактику среди МСМ и КСР, которые не финансируются из государственных источников, а также программы снижения вреда для ПИН, которое были прекращены в большинстве регионов страны. Следовательно, в последние годы профилактические программы не были нацелены на ключевые группы и ведущие пути передачи ВИЧ-инфекции. Поэтому эпидемия продолжает развиваться не только среди уязвимых групп, но и наблюдается выход эпидемии в общую популяцию.

 

Для преодоления последствий от развития эпидемии ежегодно будут требоваться все большие и большие средства на дорогостоящее лечение инфицированных ВИЧ. Таким образом, в стране в 2012 г. наблюдалось ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличивалось общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

 

В стране наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. Это означает, что организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции не направлены на основные движущие силы эпидемии, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

 

Ситуация требует активного вмешательства со стороны органов здравоохранения и других вовлеченных в проблему организаций. Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции среди населения, в особенности работы среди уязвимых групп (ПИН, КСР, МСМ), женщин и молодежи.

 

Справка подготовлена в Федеральном научно-методическом центре по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*